卫生部如何进一步推进医改工作,全国医疗卫生服务体系规划纲要

“这种形式特别好,以后应该多以这样的形式开会。而且,我发现国家卫生健康委、人力资源和社会保障部等相关部门对我们所关切的问题还是做了一些准备。问题需要慢慢解决。”在3月11日上午举行的全国政协医卫界别协商会议结束后,全国政协委员、北京大学口腔医院林野教授对记者表示。

26日下午就《中国的医疗卫生事业》白皮书举行新闻发布会,卫生部党组书记、副部长张茅在回答记者提问时指出,2012年政府补助新农合达到240元的标准,农村居民住院的实际报销水平达到55%。

26日下午就《中国的医疗卫生事业》白皮书举行新闻发布会,卫生部党组书记、副部长张茅在回答记者提问时指出,2012年政府补助新农合达到240元的标准,农村居民住院的实际报销水平达到55%。

医药网3月6日讯 自2009年启动以来,新医改已经推进了10年。
这10年,以三医联动为核心的医改大潮中,医药改革基本完成;医疗改革在过去的一年也取得历史性大突破,解放了医生和医院;医保改革刚刚开始,但力度不小。
但已经步入“深水区”新医改,未来依然有很多问题和难题需要去解决。
每年一届的全国人大、政协“两会”,总理做的政府工作报告中,都有对上一年医改工作的回顾和对当年医改工作的安排。简短的语言,蕴藏的是国家医改顶层设计,对医药、医疗影响深远。很多医药人的命运,可能也因此而改变。
赛柏蓝特整理了2009-2018这10年来政府工作报告中,有关医改的内容表述。
从中我们可以看到国家医改“路线图”,温故知新,布局未来。
▍2009年工作报告 上年回顾:
医药卫生改革发展稳步推进。参加新型农村合作医疗的人口8.14亿,参合率91.5%。城镇居民基本医疗保险试点城市由上年的88个增加到317个,参保人数增加7359万,总计达到1.17亿。城市社区卫生服务体系建设取得重大进展。农村计划生育家庭奖励扶助制度和少生快富工程实施范围继续扩大
本年度部署:
推进医药卫生事业改革发展。要坚持公共医疗卫生的公益性质,充分调动广大医务人员的积极性。努力建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度,初步实现人人享有基本医疗卫生服务。
从今年开始,重点抓好以下五项工作。
一是推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围,三年内参保率均提高到90%以上。中央财政对困难地区关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助。继续提高城镇居民医保和新农合筹资标准和财政补助标准,适当扩大报销范围,提高报销比例。完善城乡医疗救助制度,提高救助水平。
二是建立国家基本药物制度。今年要统一制定和发布国家基本药物目录,出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策,减轻群众看病就医基本用药费用负担。
三是健全基层医疗卫生服务体系。今年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。今后三年内中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院、2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。支持边远地区村卫生室建设,实现全国每个行政村都有卫生室。
四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。扩大免费公共卫生服务范围,城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元,以后逐步提高。增加重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治的专项投入。
五是推进公立医院改革试点。重点改革管理体制、运行机制和监管机制。鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制,推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制,建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。要充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用。
今后三年各级政府拟投入8500亿元,其中中央财政投入3318亿元,以保证医药卫生体制改革的顺利推进。医药卫生体制改革事关人民群众的健康权益,我们要加强领导、精心设计、认真组织,积极稳妥地推进,切实解决看病贵、看病难问题,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
▍2010年工作报告 上年回顾:
稳步推进医药卫生事业改革发展。组织实施医药卫生体制改革。中央财政医疗卫生支出1277亿元,比上年增长49.5%。城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保4.01亿人,新型农村合作医疗制度覆盖8.3亿人。中央财政安排429亿元,解决关闭破产国有企业退休人员医疗保险问题。基本药物制度在30%的基层医疗卫生机构实施。中央财政支持建设了一批县级医院、乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心。启动实施扩大乙肝疫苗接种等重大公共卫生服务专项。加强食品、药品安全专项整治。面对突如其来的甲型
H1N1
流感疫情,我们依法科学有序地开展防控工作,有效保障了人民群众生命安全,维护了社会正常秩序。
本年度部署:
加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革,全面落实五项重点工作。继续扩大基本医疗保障覆盖面。
今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元,比上年增长50%,并适当提高个人缴费标准。开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点,尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。
在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划,大规模开展适宜人才培养和培训。
切实加强甲型H1N1流感等重大传染病防控和慢性病、职业病、地方病防治,提高突发公共卫生事件应急处置能力。
开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。
大力支持社会资本兴办医疗卫生机构,在服务准入、医保定点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。
医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福,我们要克服一切困难,把这个世界性难题解决好。
▍2011年工作报告 上年回顾:
积极稳妥推进医药卫生体制改革,全面建立城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度,惠及12.67亿城乡居民。大力加强基层医疗卫
生服务能力建设。国家财政安排专项资金,改造和新建2.3万所乡镇卫生院、1500所县医院、500所县中医院和1000所县妇幼保健院,建立了
2400 所社区卫生服务中心。 本年度部署:
推进医药卫生事业改革发展。今年是医改三年实施方案的攻坚年,要确保完成各项目标任务。
一是在基层全面实施国家基本药物制度。建立完善基本药物保障供应体系,加强药品监管,确保用药安全,切实降低药价。
二是抓好公立医院改革试点。鼓励各地在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面大胆探索。完善医疗纠纷调处机制,改善医患关系。
三是提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。
四是完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。今年全国人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。加强重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病的预防控制和规范管理。
加强妇幼保健工作,继续推进适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查和救治保障试点。认真做好艾滋病防治工作。大力发展中医药和民族医药事业,落实各项扶持政策。
五是鼓励社会资本举办医疗机构。放宽社会资本和外资举办医疗机构的准入范围。完善和推进医生多点执业制度,鼓励医生在各类医疗机构之间合理流动和在基层开设诊所,为人民群众提供便捷的医疗卫生服务。
▍2012年工作报告 上年回顾:
积极稳妥推进医药卫生事业改革发展。基本医疗保险覆盖范围继续扩大,13亿城乡居民参保,全民医保体系初步形成。政策范围内住院费用报销比例提高,重大疾病医疗保障病种范围进一步扩大。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准由每人每年120元提高到200元。国家
基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖,基本药物安全性提高、价格下降。公立医院改革试点有序进行。基层医疗卫生服务体系基本建成。基本公共卫生服务均等化取得新进展。
本年度部署:
大力推进医药卫生事业改革发展。加快健全全民医保体系,巩固扩大基本医保覆盖面,提高基本医疗保障水平和管理服务水平。
城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元。全面推开尿毒症等8类大病保障,将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。巩固完善基本药物制度,加强基层医疗卫生服务体系建设。
推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局。
充分调动医务工作者积极性,建立和谐的医患关系。加强公共卫生服务,预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。
▍2013年工作报告 上年回顾:
深化医药卫生体制改革,建立新型农村合作医疗制度
和城镇居民基本医疗保险制度,全民基本医保体系初步形成,各项医疗保险参保超过13亿人,加强城乡基层医疗卫生服务体系建设,建立基本药物制度
并在基层医疗机构实施,公立医院改革试点稳步推进。 本年度部署:
深化医药卫生事业改革发展。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,加快公立医院改革,鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。
健全全民医保体系,建立重特大疾病保障和救助机制,全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。
今年新农合和城镇居民基本医疗保险财政补助标准由每人每年240元提高到280元,人均基本公共卫生服务经费标准由25元提高到30元。
▍2014年工作报告 上年回顾:
深化医药卫生体制改革。基本医保总体实现全覆盖,
城乡居民基本医保财政补助标准增加到人均280元。基本药物制度覆盖80%以上村卫生室。28个省份开展大病医疗保险试点。启动疾病应急救助试点。全面实施国家基本公共卫生服务项目,农村免费孕前检查使600万个家庭受益。
本年度部署:
推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保,通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制,城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。
加强城乡医疗救助、疾病应急救助。县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县,覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医,理顺医药价格,创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。
健全分级诊疗体系,加强全科医生培养,推进医师多点执业,让群众能够就近享受优质医疗服务。提高重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治能力,人均基本公共服务经费补助标准增加到35元。
扶持中医药和民族医药事业发展。 ▍2015年工作报告 上年回顾:
深入推进医药卫生改革发展。城乡居民大病保险试点扩大到所有省份,疾病应急救助制度基本建立,全民医保覆盖面超过95%。基层医疗卫生机构综合改革深化,县乡村服务网络逐步完善。公立医院改革试点县市达到1300多个。
本年度部署:
完善城乡居民基本医保,财政补助标准由每人每年320元提高到380元,基本实现居民医疗费用省内直接结算,稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。
全面实施城乡居民大病保险制度。
深化基层医疗卫生机构综合改革,加强全科医生制度建设,完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革,在100个地级以上城市进行公立医院改革试点,破除以药补医,降低虚高药价,合理调整医疗服务价格,通过医保支付等方式平衡费用,努力减轻群众负担。
鼓励医生到基层多点执业,发展社会办医。开展省级深化医改综合试点。加快建立医疗纠纷预防调解机制。人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元,增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务,方便几亿农民就地就近看病就医。
加强重大疾病防控。积极发展中医药和民族医药事业。 ▍2016年工作报告
上年回顾:
全面推开县级公立医院综合改革,拓展居民大病保险,建立重特大疾病医疗救助制度、困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。基本医疗保险实现全覆盖,基本养老保险参保率超过80%。
本年度部署: 协调推进医疗、医保、医药联动改革。健康是幸福之基。
今年要实现大病保险全覆盖,政府加大投入,让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元,增长9.6%。整合城乡居民基本医保制度,财政补助由每人每年380元提高到420元。
改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审评审批制度改革。
加快培养全科医生、儿科医生。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元,促进医疗资源向基层和农村流动。鼓励社会办医。发展中医药、民族医药事业。
建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度,保护和调动医务人员积极性。完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策。为了人民健康,要加快健全统一权威的食品药品安全监管体制,严守从农田到餐桌、从实验室到医院的每一道防线,让人民群众吃得安全、吃得放心。
▍2017年工作报告 上年回顾:
扩大公立医院综合改革试点,深化药品医疗器械审评审批制度改革。整合城乡居民基本医保制度,提高财政补助标准。增加基本公共卫生服务经费。实现大病保险全覆盖,符合规定的省内异地就医住院费用可直接结算。
本年度部署: 大力推进社会体制改革。深化收入分配制度配套改革。
稳步推动养老保险制度改革,划转部分国有资本充实社保基金。深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。
▍2018年工作报告 上五年回顾:
建立统一的城乡居民基本养老、医疗保险制度,实现机关事业单位和企业养老保险制度并轨。出台划转部分国有资本充实社保基金方案。实施医疗、医保、医药联动改革,全面推开公立医院综合改革,取消长期实行的药品加成政策,药品医疗器械审批制度改革取得突破。
本年度部署:
改革完善食品药品监管,强化风险全程管控。深化公立医院综合改革,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革,提高医疗卫生服务质量,下大力气解决群众看病就医难题。扩大医疗领域开放。
施健康中国战略。提高基本医保和大病保险保障水平,居民基本医保人均财政补助标准再增加40元,一半用于大病保险。扩大跨省异地就医直接结算范围,把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。
加强全科医生队伍建设,推进分级诊疗。继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。改善妇幼保健服务。支持中医药事业传承发展。
创新食品药品监管方式,注重用互联网、大数据等提升监管效能,加快实现全程留痕、信息可追溯,让问题产品无处藏身、不法制售者难逃法网,让消费者买得放心、吃得安全。

全国医疗卫生服务体系规划纲要

会上,“重大传染病流行形势依然严峻,同时存在新发传染病以及传统烈性传染病的潜在威胁”“政府投入机制问题不解决,减少普通门诊,分流病人分级诊疗就会是一个死结,公立医院的趋利机制无法真正破除”“许多村没有村卫生室。湘南某地级市还有139个村没有村卫生室,即所谓的‘空白村’”等议题直指问题。

有记者问,关于医改,今年初公布了一个“十二五”医改的规划和方案,明确了2012年至2015年医改的目标和重点任务。2012年就要过去,经历了开局一年,我们的医改工作进展如何?还面临哪些困难?卫生部如何进一步推进医改工作?

有记者问,关于医改,今年初公布了一个“十二五”医改的规划和方案,明确了2012年至2015年医改的目标和重点任务。2012年就要过去,经历了开局一年,我们的医改工作进展如何?还面临哪些困难?卫生部如何进一步推进医改工作?

(2015―2020年)

同时,结合健康中国战略,委员们也就如何完善医疗服务卫生体系提出了建议。

张茅称,医改是一个非常紧迫而又长期复杂的工作。经过三年多的努力,深化医改取得重大阶段性的成果。重要标志就是医改前三年的五项重点任务全面完成。首先,我们建立了世界上最大的医疗保障网,覆盖了13亿人,其中新型农村合作医疗制度覆盖面维持在95%以上,而且保障水平逐渐提高,2012年政府补助新农合达到240元的标准,农村居民住院的实际报销水平达到55%。

张茅称,医改是一个非常紧迫而又长期复杂的工作。经过三年多的努力,深化医改取得重大阶段性的成果。重要标志就是医改前三年的五项重点任务全面完成。首先,我们建立了世界上最大的医疗保障网,覆盖了13亿人,其中新型农村合作医疗制度覆盖面维持在95%以上,而且保障水平逐渐提高,2012年政府补助新农合达到240元的标准,农村居民住院的实际报销水平达到55%。

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央
国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)精神,促进我国医疗卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,指导各地科学、合理地制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,制定本规划纲要。

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第二,基本药物制度在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推开,同时在三分之二的村卫生室也实行了基本药物制度,基本药物价格下降了30%。推动了基层医疗卫生机构在人事、分配、激励等制度方面的改革,进一步调动了基层医疗机构的活力。

第二,基本药物制度在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推开,同时在三分之二的村卫生室也实行了基本药物制度,基本药物价格下降了30%。推动了基层医疗卫生机构在人事、分配、激励等制度方面的改革,进一步调动了基层医疗机构的活力。

第一章 规划背景

完善基层疾控服务体系

第三,基层医疗卫生服务体系,特别是县、乡、村得到了进一步完善。乡镇卫生院、县医院、社区服务中心从基础设施和设备都有了很大的改善。

第三,基层医疗卫生服务体系,特别是县、乡、村得到了进一步完善。乡镇卫生院、县医院、社区服务中心从基础设施和设备都有了很大的改善。

第一节 现 状

公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。它通过国家和社会共同努力,预防和控制疾病与伤残,改善与健康相关的自然和社会环境,提供基本医疗卫生服务,培养公众健康素养,创建人人享有健康的社会。

第四,公共卫生服务均等化工作也取得了明显的进展,人均的公共卫生服务经费已经达到25元,国家免费向城乡居民提供10类41项基本公共卫生服务,重大公共卫生项目惠及2亿群众。

第四,公共卫生服务均等化工作也取得了明显的进展,人均的公共卫生服务经费已经达到25元,国家免费向城乡居民提供10类41项基本公共卫生服务,重大公共卫生项目惠及2亿群众。

经过长期发展,我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底,我国有医疗卫生机构97.44万个,其中医院2.47万个,基层医疗卫生机构91.54万个,专业公共卫生机构3.12万个;卫生人员979万名,其中卫生技术人员721万名;床位618万张。每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业医师2.06名、注册护士2.05名。2004―2013年,全国医疗卫生机构总诊疗人次由每年39.91亿人次增加到73.14亿人次,年均增长6.96%,住院人数由每年6657万人增加到1.91亿人,年均增长12.42%。

全国政协委员、中国科学院院士、中国疾控中心主任高福介绍,公共卫生和疾病预防控制是两个经常混淆的概念。公共卫生包含疾控,疾控是公共卫生工作的重要组成部分。基层疾控体系包括县级疾控中心以及区域内承担疾控任务的综合医院、乡村/社区医疗卫生机构。

第五,公立医院改革在过去的一年有了一个良好的开局。国家确定联系的17个城市公立医院改革开始起步,包括北京在5所大医院、深圳在所有政府办的医疗机构,都启动了取消“以药补医”机制的改革,同时,在健全公立医院的法人治理结构等方面迈出了步伐。县级公立医院综合改革第一批国家试点有311个县纳入,包括600多家县医院,也是取消“以药补医”为主要切入点,像陕西、安徽、青海、浙江等地区,已经开始全面推进县公立医院的改革。

第五,公立医院改革在过去的一年有了一个良好的开局。国家确定联系的17个城市公立医院改革开始起步,包括北京在5所大医院、深圳在所有政府办的医疗机构,都启动了取消“以药补医”机制的改革,同时,在健全公立医院的法人治理结构等方面迈出了步伐。县级公立医院综合改革第一批国家试点有311个县纳入,包括600多家县医院,也是取消“以药补医”为主要切入点,像陕西、安徽、青海、浙江等地区,已经开始全面推进县公立医院的改革。

但是,医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。

“然而,基层疾控体系发展还不能满足人民群众日益增长的健康需求,我们还面临巨大的疾控压力。”高福委员指出,一方面,中国正处于工业化、城市化快速发展时期,人口老龄化进程加快,面临的健康问题日趋复杂,疾控任务也更加艰巨;另一方面,基层疾控体系机制不顺,财政保障不足,设备配置达标率低,人员专业水平不高、能力不强且人才流失严重。

张茅表示,根据一些独立机构的调查结果,群众对于医改满意度、医药卫生服务的满意度是有所提高的,就医的费用有所下降,群众初步感到了深化医改带来的实惠。

张茅表示,根据一些独立机构的调查结果,群众对于医改满意度、医药卫生服务的满意度是有所提高的,就医的费用有所下降,群众初步感到了深化医改带来的实惠。

一是与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比,医疗卫生资源总量相对不足,质量有待提高。每千人口执业医师数、护士数、床位数相对较低。执业医师中,大学本科及以上学历者占比仅为45%;注册护士中,大学本科及以上学历者占比仅为10%。

高福委员建议,探索“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的疾控中心管理新模式;明确各级疾病预防控制机构职责和任务;县级疾控中心主动融入医改,真正实现医防融合;加强基层疾控机构传染病防控核心能力;加大基层疾病预防控制人才培养;推进疾控信息化建设。

张茅指出,我们也要清醒地认识到,我们还面临着很多矛盾,比如医疗资源特别是优质资源不足的问题还会长期存在,一些深层次的矛盾、体制机制的矛盾还没有完全解决,人口老龄化进程加快,传染病和慢性病对人民健康的双重威胁,突发公共卫生事件频繁发生,这些问题都对我们的医疗卫生事业提出新的挑战和问题。

张茅指出,我们也要清醒地认识到,我们还面临着很多矛盾,比如医疗资源特别是优质资源不足的问题还会长期存在,一些深层次的矛盾、体制机制的矛盾还没有完全解决,人口老龄化进程加快,传染病和慢性病对人民健康的双重威胁,突发公共卫生事件频繁发生,这些问题都对我们的医疗卫生事业提出新的挑战和问题。

二是资源布局结构不合理,影响医疗卫生服务提供的公平与效率。西部地区医疗卫生资源质量较低。基层医疗卫生机构服务能力不足,利用效率不高。中西医发展不协调,中医药特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立医疗机构所占比重过大,床位占比近90%。资源要素之间配置结构失衡,医护比仅为1∶1,护士配备严重不足。专科医院发展相对较慢,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。

逐步增加政府公共卫生事业投入

张茅称,在今后的工作当中,要按照国务院“十二五”医改规划,认真学习贯彻党的十八大精神,继续努力,推进医改,进一步健全和提高全民医保的水平,完善基本药物制度和基层医疗机构运行新机制,把公立医院改革从试点向全面推进,争取取得更大进展,使人民群众得到更多的实惠。

张茅称,在今后的工作当中,要按照国务院“十二五”医改规划,认真学习贯彻党的十八大精神,继续努力,推进医改,进一步健全和提高全民医保的水平,完善基本药物制度和基层医疗机构运行新机制,把公立医院改革从试点向全面推进,争取取得更大进展,使人民群众得到更多的实惠。(根据中国网文字直播整理)

三是医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享,各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强,服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。

公开信息显示,世界各国对公共卫生事业的投入占GDP百分比大致有三个层级,第一层级是政府对公共卫生投资占GDP10%以上,如美国、瑞典、俄罗斯等;第二层级是政府对公共卫生投资占GDP
5%~ 10%,如法国、德国、瑞士等;第三层级是政府对公共卫生投资投入占GDP
4%以下,如马来西亚、蒙古、秘鲁等。 目前,我国处于第三层级。

四是公立医院改革还不到位,以药补医机制尚未有效破除,科学的补偿机制尚未建立,普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题,部分公立医院单体规模过大,挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间,影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。

“用目前的政府投入支撑国家卫生健康事业,其难度和受限可以想像。从国际经验看,中等发达国家都是在具备我国当前经济水平时,逐步增加政府对公共卫生的投入,直至建立成熟的政府投入机制与比例体系。”
林野委员表示。

五是政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强,资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在权威性与约束性不足、科学性和前瞻性不够等问题,规划的统筹作用和调控效力有待增强。

林野委员认为,政府对公共卫生事业投入不足会带来不少问题。如政府对公共卫生事业的投入决定了医疗服务供给侧的功能与模式,三级公立医院在现行运行体制下为了生存,虹吸病人,使分级诊疗举步维艰;政府对公立医院投入不足导致公立医院医护人员为生存超负荷劳动;在现行运行机制下,公立医院医护人员付出与收入不成正比,改革的获得感不强,激情不高;政府对公共卫事业投入不足导致医疗保障体系设计不合理等。

第二节 形势与挑战

林野委员建议,相关主管部门要正视现实,共同呼吁在逐年加大政府对公共卫生投入的基础上,探讨我国政府对公共卫生事业的合理投资比例。唯有如此,才能深化医改,推进公立医院改革,破除公立医院逐利机制,真正实现分级诊疗;才能使老百姓真正得到实惠,医务人员有获得感,推进健康中国战略实施。

党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标,医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,要在“病有所医”上持续取得新进展,实现人人享有基本医疗卫生服务。

不断提升基层医疗卫生服务能力

我国经济社会转型中居民生活方式的快速变化,使慢性病成为主要疾病负担。预计到2020年我国人口规模将超过14亿人,随着医疗保障制度逐步完善,保障水平不断提高,医疗服务需求将进一步释放,医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾将持续存在。

近年来,从中央到地方都相当重视基层卫生服务体系建设。无论是在基础设施建设、医疗设备配备方面,还是在人才队伍建设方面,都取得了可喜的成效。公共卫生服务体系不断加强,医疗服务体系逐步完善,医疗保障水平有较大提升,基本药物制度实施范围逐步扩大,人民群众切身感受到了深化医改带来的好处。

改革开放以来,我国城镇化率不断提高,2013年达到53.73%,户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显。2013年我国流动人口数量达2.45亿人。被纳入城镇人口统计的2亿多农民工及其随迁家属尚未与城镇居民平等享受医疗、养老等基本公共服务。同时,随着中小城镇快速发展,人口加速聚集,到2020年要推动1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户,完成约1亿人居住的城镇棚户区和城中村改造,引导约1亿人在中西部地区就近城镇化,部分地区医疗卫生资源供需矛盾将更加突出,医疗卫生资源布局调整面临更大挑战。

“但随着社会经济的发展和政策环境的变化,基层公共卫生服务能力不强、机制不活、人才缺乏等问题逐步凸显,无法满足广大群众日益增长的健康需求。”
全国政协委员、郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强表示。

截至2013年底,我国60周岁以上老年人口达2.02亿人,占总人口的14.90%,老年人口快速增加。老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。同时,随着近年来工业化和城镇化的加速推进,大量青壮年劳动人口从农村流入城市,提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随,与经济社会转型期各类矛盾相交织,医疗服务需求将急剧增加。老年人口医养结合需要更多卫生资源支撑,康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。实施单独两孩生育政策后,新增出生人口将持续增加,对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力,特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。

据徐自强委员介绍,调研发现,部分乡镇卫生院基本设施设备缺乏;乡镇卫生院业务萎缩;人力资源缺乏,乡村医师普遍存在学历低、职称低、技术低、年龄高等“三低一高”现象;大部分乡镇卫生院绩效工资不高,导致医务人员工作积极性受挫,
适宜人才“引不进、留不住、盘不活”;村卫生室条件差,最常见的设备就是听诊器、血压计、体温表;政策保障力度不大,基层医疗卫生机构人员待遇等政策落实不到位等问题凸显。

同时,云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。医改的不断深化也对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求。

徐自强委员建议,开展基层医疗卫生机构“填平补齐”建设,确保基层医疗卫生服务的可及性;实行本土化培养,破解引进难留住难问题;加大财政保障力度,提高基层医务人员待遇;建立基层医疗机构激励制度;松绑不适合发展的政策;建立乡村医生养老保险机制,稳定乡村医生队伍;完善基层药品供应保障制度等。

第二章 规划目标和原则

第一节 目 标

优化医疗卫生资源配置,构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。

2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

主 要 指 标

2020年目标2013年现状指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数64.55指导性

医院4.83.56指导性

公立医院3.33.04指导性

其中:省办及以上医院0.450.39指导性

市办医院0.90.79指导性

县办医院1.81.26指导性

其他公立医院0.150.60指导性

社会办医院1.50.52指导性

基层医疗卫生机构1.20.99指导性

每千常住人口执业2.52.06指导性

每千常住人口注册护士数3.142.05指导性

每千常住人口公共卫生人员数0.830.61指导性

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